【关键词】 痤疮
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于年轻人，多发于青春期，严重影响外观，导致心理障碍。其发病原因有遗传因素、内分泌因素、继发(细菌、毛囊虫等)感染、药物等。好发于颜面、胸、背部，大多能够在青春期自然痊愈，雄(雌)性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮肤。反复挤压或滥用药物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文针对痤疮引起的各类瘢痕，分别采用磨削术、局部手术切除及注射得保松注射液等综合治疗122例，获得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 临床资料
本组122例，男76例，女46例，年龄25～40岁，平均32岁。凹陷性瘢痕行磨削术42例，增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例，行手术切除20例。
2 治疗方法
2.1 得保松注射液局部注射
2.1.1 适应证 痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。
2.1.2 方法 将得保松注射液（上海先灵葆雅公司生产）与0.5%利多卡因注射液以1：1的比例混合配制，沿瘢痕边缘处进针进入瘢痕组织内，尽量一点注射，每点注射 0.1～0.3ml，防止外渗，平行注射至瘢痕组织内，直至发白为止，然后采用海普林软膏（山东正大福瑞达制药有限公司生产）外涂病损部位。平均7～10 天注射1次，4～6次为1个疗程，直至瘢痕软化变平，痛痒感减轻或消失。
2.2 面部磨削术
2.2.1 适应证 面部凹陷性瘢痕、点状瘢痕。
2.2.2 方法 先以美蓝标出范围，常规消毒铺巾后，采用1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉，以高速旋转磨削机按照美蓝标定范围进行磨削，磨削深度应掌握在真皮乳头层，较深的凹陷性瘢痕可在磨削后再进行“点磨”,即将瘢痕周围的“坎”进行重点磨削,达到改善术区边缘与正常组织平滑自然过渡，对于瘢痕较深可分次磨削，术毕予庆大霉素滴于患处，并以浸有维生素C注射液的凡士林纱布覆盖，外敷干纱布加压包扎，10天左右自行结痂、脱落。
2.3 手术切除
2.3.1 适应证 局部散在的痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。
2.3.2 方法 （1）单纯切除直接缝合法：局部消毒铺巾后，以1%利多卡因加1：10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉，沿皮纹方向设计梭形切口，切除并向切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液，无创美容缝线分层间断缝合。（2）瘢痕组织充填法：适用于较宽大且凹陷较深的瘢痕。麻醉方法同上，以瘢痕长轴为纵轴线，沿凹陷边缘正常皮肤做梭形切口，切开皮肤至皮下。将瘢痕的表皮削除，原位保留其深层组织以供充填之需。然后充分剥离切缘两侧皮下组织，切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液，无创美容缝线分层间断缝合。
3 结果
本组治疗122例，面部磨削术42例，手术切除20例，局部注射得保松注射液60例，术后随访3个月。面部磨削术2例出现色素沉着，手术切除1例切口出现红、肿、渗液，导致瘢痕增生扩大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放弃。其余患者瘢痕明显减轻或消失，外观明显改善，取得较好疗效。
4 讨论
痤疮是一种多因性疾病，发病机制尚未完全清楚。痤疮遗留瘢痕多因感染及过度刺激所致，瘢痕的类型因人而异，接诊医生根据经验来选择最佳治疗方案。磨削术主要针对点状凹陷性瘢痕，尤其对密而浅的瘢痕效果较好，磨削术后可激活酪氨酸酶系统加速色素的形成，术后20%～50%病人有不同程度的色素沉着，色素出现最早者是手术后第5天，最迟者术后9个月，且术后大剂量口服维生素C，效果不理想，色素沉着是此项治疗的最大难题，应予以重视，伤口愈合后应避免摩擦、长时间日光照射等慢性刺激。面部痤疮造成增生性瘢痕，注射类固醇类激素是目前广泛应用而有效的治疗用药，治疗时应严格掌握适应证、注射药物剂量及位置。切除增生性瘢痕的同时，创缘注射类固醇激素有很好的疗效，是目前治疗局限性增生性瘢痕疙瘩的首选治疗方案。凹陷性瘢痕手术目的是恢复皮肤表面的平整性，为此，要求切口应设计在皮下组织厚度一致的正常皮肤上，切缘下需做适度剥离减张，分层缝合，在缝合真皮后表皮应对齐，在此基础上再用6-0美容线行皮肤缝合后切口应该齐而平整。其主要并发症为术后切口呈线性凹陷不平整或瘢痕增生，按注意要点设计并手术，可以减少此种情况。如有发生，宜在手术3～6个月瘢痕稳定后再次局部修整。关键是切口必须符合皱折线，并做到无张力缝合。手术后影响伤口愈合的因素有很多，如：缝合技术、创面情况、创伤处组织营养情况、感染等。(1)切口缝合技术：主要是要做到无张力闭合、切口边缘无变形损伤、缝合材料恰当、不残留死腔，切口尽量顺皮纹等。(2)创面情况：一般说来，受伤后半年之内形成的瘢痕处于不稳定时期，不宜采用手术的方法，而应通过保守的方法，使其尽量不长或少长瘢痕。切开技术要规范，另外缝合后局部可以应用药物及细胞因子等促进切口愈合和预防瘢痕形成，缝合后要适当制动［1］。(3)创伤处局部组织营养情况：首先是患者的机体营养情况，因为年龄、性别、体质和生活环境等的不同，造成了患者机体本身创面恢复能力的不同，创面局部缺血缺氧会严重影响愈合，所以在术前要进行充分术前准备，保证患者营养，同时术后可以应用理疗等手段促进局部血液循环。(4)感染：感染是创面愈合的大敌，手术做得再好，如果发生感染最后也会导致失败，所以在创面处理的全过程中，始终要保持无菌原则，在创面的初期处理上要严格清创，术后要预防性应用抗生素。
【参考文献】
1 韩建群.开业美容外科医师手册.北京：军事科学院出版社，2004，64-66.
